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肾炎

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国医巨匠郑新分期论治糖皮质激素在肾脏疾病利用的不良反映

西医中药秘方网 www.gtshotels.com 宣布时辰:2018-02-04
郑新, 中西医连系主任医师, 国度西医药办理局 第三批天下名老西医药专家学术经历担当任务指点 教员, 第二届 “国医巨匠” 、 专一肾脏疾病的西医药 医治50多年, 堆集了丰硕的临证经历, 并在持久的医 疗实际中总结出一套怪异的临床辩证思惟方式和规 律, 提出 “肾病三因论” 等西医医治肾病的焦点学术 思惟。 自己有幸跟从侍诊多年, 在其指点下进修, 传 承其学术思惟。

糖皮质激素是古代医治肾脏疾病最经常利用的药物 之一, 首要用于按捺免疫反映等, 它在获得杰出临 床疗效的同时, 经常会带来各类不良反映, 如水钠潴 留、 传染、 骨质松散等。 在持久肾脏病临床任务中, 国医巨匠郑新察看到良多患者因恐惧或不能耐受 糖皮质激素的不良反映而谢绝或私行遏制用药, 致使肾脏疾病不能实时节制或复发等严峻结果; 他经由进程持久的西医临床实际, 提出以肾脏病为纲的“肾病三因论” , 以西医脏腑典范实际为底子, 涵盖 与肾脏病紧密亲密相干的肺、 脾之心理、 病理的彼此关 系 [1] , 论述糖皮质激素在利用进程中针对其不良反 应分期辨证施治的西医对策, 从而利用西医中药的 上风, 削减糖皮质激素的不良反映, 综合进步临床 疗效。

肾脏病在糖皮质激素医治中, 郑老以为起首必 须遵守糖皮质激素利用准绳: 肇端充足, 迟缓减量, 持久保持 [2] 。 按照其准绳, 他以为糖皮质激素利用过 程分为3期: ①激素肇端期; ②激素减量期; ③激素 保持期。 他还以为糖皮质激素属于西医的 “阳刚温 燥” 之品范围 [3] , 并按照患者利用糖皮质激素后的各 期临床表现, 连系西医实际, 总结分期辨证施治的中 医对策。

激素肇端期——治病求本,重在后天后天 在疾病早期, 患者起头利用大剂量糖皮质激素, 常会呈现水钠潴留等表现: 水肿、 腹部胀满、 小便量 少等, 西医属于脾肾阳虚证, 肾阳缺乏, 水不化气, 脾 主运化水湿, 脾虚水湿失司, 泛溢肌肤; 治以健脾温 肾益气为主, 恰当加用补阳之品, 有益于加强糖皮质 激素阐扬感化, 方药常选用济生肾气丸加减: 制附 片 (先煎2h) 3-6g, 肉桂6g, 熟地黄30g, 淮山药30g, 山茱 萸15g, 牡丹皮15g, 茯苓30g, 泽泻10g, 川牛膝10g, 车 前子15g, 黄芪30g等。

郑老推重 “肾为后天之本, 脾为后天之本” , 方 中以制附片、 肉桂温补肾阳, 六味地黄汤滋补肾阴, 彼此共同, 阴中求阳, 则生化无限, 川牛膝、 车前子温 肾以利水, 加用黄芪性甘、 微温, 意在补气升阳, 益 卫固表, 利水消肿。 郑老夸大, 在激素肇端期, 固然 患者表现脾肾阳虚证, 可是因为糖皮质激素偏于辛 温, 在利用温阳药物的时辰, 必然谨严谨严, 剂量宜 小, 意在轻轻生火; 而黄芪剂量宜大, 意在补气固表 利水; 水肿严峻者兼有水湿证, 在医治进程中可加用 健脾渗湿利尿之品, 如苍术、 厚朴、 陈皮、 茯苓皮、 猪 苓、 大腹皮等。

激素减量期——病证庞杂,审因辨证相连系

1. 防备传变, 先安易受邪之地 郑老附和叶任 高传授 “精微下注, 而成卵白尿” [4] 概念, 以为肾脏 病卵白尿因为肾气不固, 持久大批的精微物资泄于 体外而至; 体内邪气虚衰, 加上患者持久服用糖皮 质激素致使免疫力低下, 西医以为邪气缺乏, 肺气虚 弱, 外邪轻易犯肺, 母病传子, 致使慢性肾脏病的复 发或拖延难愈。 肺气虚证临床上常以畏风自汗、 易感 冒、 乏力等为首要表现, 他经常利用补益肺气之法, 选用 玉屏风散加减: 黄芪30g, 防风10g, 炒白术30g等。 同 时, 局部患者常因上呼吸道传染致使肾脏疾病复发, 或有一局部患者并无自发病症, 常因查体时发明咽 部充血、 扁桃体肿大等。 他以为肺气虚, 外感风热或 风寒化热, 乃至热邪蕴肺, 临床表现为咽部不适、 咽 痛、 咽痒、 发烧咳嗽等, 治以清热利咽为主, 自拟利咽 汤: 玄参15g, 板蓝根30g, 鱼腥草30g, 蝉蜕10-12g, 牛 蒡子10g等。 古代医学以为频频传染常影响预后 [2] , 郑老的益肺法、 清肺法连系了西医急则治其标, 缓则 者治其本的思惟, 在临床中常常获得杰出疗效。

2. 阴虚火旺, 调理阴阳均衡 郑老在临床中发 现, 利用糖皮质激素后, 患者常会呈现多毛、 痤疮、 失眠、 烦躁、 欣快感、 乏力、 视物恍惚等; 他以为糖 皮质激素偏于辛温, 患者持久利用糖皮质激素, 在 中前期常常呈现阴虚火旺之证候, 这局部患者临床 中常以腰膝酸软、 乏力、 视物恍惚、 失眠、 多梦、 潮 热冷汗、 伯仲心热、 口干、 颧红等为表现, 西医辨证为 肾阴虚证, 此时予西医中药的干涉干与, 能够加重糖皮质 激素的副感化, 改良其激素耐药和抵当; 医治以补 益肾阴, 方药常选用六味地黄丸加减: 生地黄30g, 淮山药30g, 山茱萸12g, 牡丹皮12g, 茯苓30g, 泽泻 10g等。

郑老以为: 肾为后天之本, 肾阴虚则肾阳偏亢, 故熟地黄调剂为生地黄, 去除滋腻, 本方三补(生地 黄、 淮山药、 山茱萸)与三泻(牡丹皮、 茯苓、 泽泻) 彼此限制、 补泻适用, 相形见绌; 阴虚火旺较甚者, 加用知母、 黄柏以滋补肾阴、 清相火, 女贞子、 旱莲草 以滋润肾阴。

3. 清利干冷, 防药物伤及脾胃 郑老还以为长 期服用糖皮质激素, 食欲增添, 轻易饮食不节, 加上 持久服用药物, 轻易伤及脾胃, 致使脾胃亏虚, 运化 失司, 湿邪留滞体内, 蕴而发烧, 干冷交叉, 局部患 者表现为卵白尿拖延难愈, 故临床上常以胃苓汤为 主方加减, 治以运脾祛湿: 苍术10g, 厚朴10g, 陈皮 15g, 白术30g, 茯苓30g, 猪苓15g, 泽泻10g等, 兼湿 热者可加用黄柏、 黄连、 薏苡仁、 栀子等清热利湿, 方中以苍术除湿健脾, 厚朴化湿行气, 陈皮理气燥 湿, 白术健脾利水; 郑老以为桂枝辛温, 去而不必, 以泽泻、 茯苓、 猪苓加强利水运湿, 故而到达健脾化 湿利水之功, 防精微物资外泄之效。

激素保持期——阴阳均衡,活血补肾显奇效

郑老还以为, 在小剂量糖皮质激素保持阶段, 因为激素的永劫辰利用, 不良反映愈甚, 这类患者常 呈现五心烦热、 多汗、 畏寒、 腰膝酸软、 少气懒言、 失 眠、 多梦等。 西医辨证属于阴阳两虚证, 治以阴阳双 补, 方用参芪地黄汤加减: 太子参或党参30g, 黄芪 30g, 山茱萸15g, 茯苓30g, 生地黄15g, 熟地黄15g, 山药 30g, 牡丹皮12g, 泽泻10g, 淫羊藿15g, 巴戟天10g等。

方中太子参或党参、 黄芪大补肾气, 六味地 黄汤化裁以补肾阴, 淫羊藿、 巴戟天温肾而不燥。 郑 老以为, 这类患者, 在阴阳双补的同时, 还须要加用 健脾固涩之品, 如芡实、 桑螵蛸等, 避免精微物资进 一步丧失而形成疾病拖延难愈; 患者久病, 气血阴阳 俱亏虚, 血运不畅而瘀滞于肾脏头绪, 则成瘀血, 他 推重 “肾病多瘀论” , 故在肾脏疾病的诊治进程中辨 证不忘血瘀, 医治不忘化瘀, 常加用活血利水的益母 草、 川牛膝, 活血补血之当归, 活血凉血之丹参; 血瘀 表现较甚者, 加用破血通瘀之莪术、 水蛭, 清热活血 之大黄, 通络活血之全蝎、 地龙等, 其成果是法彰效 显 [1] ; 在活血化瘀的底子上, 郑老还斟酌到患者持久 服用糖皮质激素, 易呈现骨质松散, 连系 “肾主骨” 思 想, 医治上常加用杜仲、 续断、 补骨脂等补肾强骨。

总结

郑老以为, 糖皮质激素在肾脏病医治进程中, 患 者常常同时存在真假同化等病证, 须要临床矫捷掌 握, 非一方一法难以见效, 孰轻孰重, 有所侧重, 应 正视辨证施治, 标本兼治; 辨证与辨病相连系, 重视 舌脉, 在临床医治常常获得杰出结果。

来历:中华西医药杂志 作者:雷蕾 熊维建 杨敬 张玲 钟锦 郑新
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